Primjer ispunjavanja obrasca samomotrenja kod poremećaja u prehrani
VRIJEME OBROK MJESTO KOMENTAR 08:00 zobene pahuljice, 1 šalica obranog mlijeka kuhinja ----------------- 10:00 kava s mlijekom kafić ----------------- 10:30 pecivo iz pekare kafić Ja sam tjeskobna jer jedem pecivo. Sutra ću pojesti komad voća. 13:00 juha, goveđi odrezak, povrće kuhinja Kontroliram se, jedem ono što mi je propisano dijetnim režimom. 17:00 keksi, sladoled, voće, samo jedna kriška kolača kuhinja Posvađala sam se s dečkom, pojela sam jedan keks...